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关于滑膜肉瘤的思考
作者:汪先恩  来源:日本新华侨报网  发布时间:2016/05/06 20:15:21
 

几位朋友让我谈谈对魏则西事件看法,我说这个话题太大,涉及太广,不知从何说起,就讲讲医学范畴的事吧。谈谈我对滑膜肉瘤(synoviosarcoma)这类疾病有限的认识,权作参考。

什么是滑膜肉瘤?

百度百科上的定义:“滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。以四肢的大关节为好发部位,也可发生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。”这个定义不靠谱,实际上滑膜肉瘤很少发生在关节滑膜,只是显微镜下的病理切片看上去很像滑膜细胞而已,当初误认为来自滑膜,现在已知道是一种分化得像滑膜的恶性软组织肿瘤,起源于具有滑膜分化的间叶细胞,好发于四肢,但肺、纵膈、脑、头颈部、腹壁、后腹膜等均可发生。

什么是肉瘤?

医学上把位于皮肤、腔道表层的细胞,以及有分泌或吸收功能的实质细胞叫“上皮细胞”,其他不叫下皮细胞,而统称为结蹄组织细胞,如皮肤细胞是上皮细胞,其下面的脂肪、纤维、血管、淋巴、末梢神经、肌肉、软骨、骨等,从胚胎发生学上来说,都来自同一个叫间叶(外胚层与内胚层之间)的阶层。上皮细胞的恶性肿瘤叫癌,非上皮细胞的恶性肿瘤叫肉瘤,本质都是癌。换句话说良性肿瘤的叫“瘤”,恶性的叫“肉瘤”。 骨头的肿瘤叫骨肉瘤,其他相对较软,统称故为软组织肉瘤,如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等,滑膜肉瘤是肉瘤的一种。

免疫疗法有没有效?

滑膜肉瘤等,早期手术部分效果不错,如有转移则选用化疗等手段,一般5年生存率平均30%左右,由于生存率低,人们寄希望于免疫疗法和靶向治疗,作为科研探索是值得提倡的,但作为临床应当慎重。

免疫很重要,但免疫学是一笔糊涂账,迄今处于闭目摸象状态。在实验室试管里观察到NK淋巴细胞能攻击癌细胞,发现NK细胞是个好打手,于是就设想在体外大量诱导培养NK细胞再输入体内,但效果欠佳,后来又想起启用类似保安角色的树状细胞,设想由保安识别后告诉打手打谁,以便提高疗效,但还是不理想,所以至今DC-CIK疗法没有纳入正规治疗。

北京的免疫疗法说是与美国斯坦福大学合作,我猜可能来自东京。东京有几家开展免疫疗法(非医保)的机构,几年前请我去参观,说是北京军警系医院正在与他们谈技术引进,许诺给我丰厚报的报酬,希望我参与推荐和推广。我说推荐的前提是这个疗法能延长患者寿命或治愈一部分患者,短期效果不算,因为短期疗效的东西已很多。他们实话告诉我只有短期效果,于是我谢绝了。

抗击癌症应是一个系统工程,不可能靠其中的某种淋巴细胞就能解决。免疫疗法虽然目前效果有限,还是值得研究,其副作用远远小于靶向治疗。经济宽裕而强烈希望的患者也有选择尝试免疫疗法的权利。

什么是肉瘤的病因?

医学上的回答是原因不明,虽然原因不明,我觉得还是能些端倪。近来国内找我咨询肉瘤治疗的年轻患者较多,给我的印象是发病率明显上升了。肉瘤本是稀有疾病,一下子多了,不应归结于高深莫测的基因,我认为主要是生活环境或生活习惯问题,食品药品也是也是生活的一部分。

肉瘤(癌症)的产生从大的方面讲,一是刺激细胞癌变的因素,另一个是免疫监控失效的因素。后者与个人生活习惯有关,这个病好发于15岁到35岁,实际上大多是学生,这个年龄十分自负,往往睡眠不足,过度的或玩或学或工作。免疫系统的修复与建立主要在睡眠状况下实施。

刺激细胞癌变的因素很多,如病原微生物、环境中的有害化学物质或药物等,有些是科技产物。有一种病叫宠物(猫狗等)疫苗肉瘤,就是猫狗接种白血病疫苗、狂犬病疫苗等疫苗后发生肉瘤,部位不一定在接种处,也不一定马上发病,而不接种疫苗的猫狗几乎不会发生肉瘤,现在公认为是疫苗中含有的免疫赋活剂铝化物,如氢氧化铝、磷酸铝等引起的。人的疫苗或药物中也含有这些成分,难道与肉瘤发病没有关系?

这些物质刺激结合组织细胞癌变,当免疫力低下时就长成气候。糖皮质激素能降低免疫力,有些人却用来给儿童治感冒发烧,频繁使用,儿童得肉瘤等病的风险能不增大吗?

治疗谁做主?

对于滑膜肉瘤也好,其它有型癌症也好,早期应当尽快手术(包括微创手术)治疗。活检可能引发转移,因此活检与手术时间越近越好。晚期怎么办呢,这就得综合判断,由本人或家属选择,医生因为得按医学规矩来,有义务推荐化疗、放疗或免疫疗法。日本的做法是把利弊都如实告诉患者或家属,由你选择同意再实施。有的放弃医院标准治疗,选择服中药制剂或其他保守支持疗法,属个人自由,有的取得意外效果。

中药能提高免疫力吗?

现在很多中药介绍说有增强免疫作用。免疫是西医概念,证据往往是某淋巴细胞活性强了或某抗体增多了。中医学中没有免疫细胞的概念,也不大在乎癌与肉瘤之分,宏观上概括为正气(抗病因素)与邪气(致病因素)的斗争,正不胜邪病就加重,正等于邪病就相持,正胜于邪病就减退。正气无疑包括免疫但不仅仅是免疫。

西医学中,消化是消化,免疫是免疫,从中医学角度看消化吸收是正气的基础,是免疫的源泉。能吃能睡而情绪稳定,正气就会上升,相反,如果不能吃不能睡,整日惶恐不安,正气就会下降,这种情况下,估计无论注射什么免疫增强剂都无济于事。

有位患晚期恶性淋巴瘤者被肿瘤医院告知病危,预告不超过两个月,8年过去了,如今生活自如,他感谢中药的神奇,从呕吐不止,变得能吃能睡,我总觉得是综合作用,与他乐观和后来规律的饮食起居有关,当然扶正祛邪的中药能起到些调整作用,调整的结果估计免疫力会提高一些,未必是某一种细胞的活性,而是整个体力(正气)强了。

可见,晚期恶性肿瘤,仍有康复的希望,新科技可以选择,而保守疗法或自我调节也是一种选择。

 
   
   
 
   
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